【糖尿病专题】医案2：纯中药治疗糖尿病，指标正常，体质加强。（文末分享仝小林治疗糖尿病经验）

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患者患糖尿病1年，没吃过降糖药，没用过胰岛素，就诊近期空腹血糖6.5，餐后血糖10.2-15.7。经过中药治疗1个月，空腹血糖5.7-6.2，餐后血糖5.8-8.4。血糖得到改善，更重要的是从体质出发，半夜醒来、皮肤干、脱发、胃口太好、手冷等症状改善。说明中药治疗糖尿病有优势。————————————————初诊，久治不降的血糖2023-4-1 初诊：吕某，45岁。糖尿病1年。血糖久治不降。没吃降糖药，没用胰岛素。近期餐后血糖：15.7，11.7，12.2，10.2。近期空腹血糖6.5。月经23-3-12，持续3天，周期26天。脱发，胃口太好，某时容易疲惫，皮肤干。手冷。半夜醒来，寐可。大便1-2天1次。处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 加减柴胡10 桂枝6 干姜8 黄芩6 天花粉10 龙骨10 牡蛎30 炙甘草6当归10 川芎10 白术10 茯苓10 泽泻10黄连15 干姜10 肉桂粉3 7付。《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”此为太阳、少阳、太阴合病之方。以疏利太少、兼顾阴血不足为治疗原则，抓住患者“阴虚为本，燥热为标”的病机。合病当归芍药散，加强了去旧生新的水液代谢能力。又做对病的加减。————————————————血糖骤降2023-4-9 二诊：血糖改善：2023-4-7 空腹血糖6.7，餐后血糖9.5、7.6、6.6。2023-4-8 空腹血糖6.1。皮肤干、大便干好转。夜尿1次。守方续开7付。————————————————血糖稳定，诸症向好2023-4-16 三诊：血糖控制稳定。目前没有服用降糖药。2023-4-14 晚上餐后血糖6.9。2023-4-15 早上餐后血糖7.7，晚上餐后血糖6.2。2023-4-16 早上空腹血糖5.7，早上餐后血糖9.0，中午餐后血糖8.4。好转：半夜没醒来了。皮肤干、脱发、胃口太好、手冷改善。守方续开7付。2023-4-23 四诊：血糖控制稳定。没有服用降糖药。服用中药后，餐后血糖9.7。不服用是7.5。服用中药后，人体血糖调控会有短暂的提高。餐后血糖8.2。晚上运动后餐后血糖5.8。可见运动非常重要。半夜醒来1次。无大便干、无疲惫。月经2023-4-12。守方续开10付。————————————————持续改善，效不更方2023-5-16 五诊：好转：偏瘦，体重增加了2斤。空腹血糖6.2，5.7，5.9。餐后血糖7.2, 8.1, 7.9。脱发好转。气色变好。补充：想长胖。血压94/54。轻微老花眼。月经提前5天。纳可，大便每天1次、软便。守方续开7付。总结：患者患糖尿病1年，没吃过降糖药，没用过胰岛素，就诊近期空腹血糖6.5，餐后血糖10.2-15.7。经过中药治疗1个月，空腹血糖5.7-6.2，餐后血糖5.8-8.4。血糖得到改善，更重要的是从体质出发，半夜醒来、皮肤干、脱发、胃口太好、手冷等症状改善。说明中药治疗糖尿病有优势。————————————————分享仝小林院士治疗糖尿病的经验：仝院士把糖尿病分为郁、热、虚、损四大阶段。一、郁的阶段以肝郁为先，治以柴胡类方。二、热的阶段用大柴胡汤，小陷胸汤，白虎汤加人参，大黄黄连泻心汤，葛根芩连汤，三黄汤等。内热炽盛用三黄汤；偏湿热用葛根芩连汤；胃肠实热用大黄黄连泻心汤、承气汤；肺胃热盛用白虎汤，伤阴的时候用白虎汤加人参；痰热互结用小陷胸汤；肝胃郁热用大柴胡汤。三、虚、损阶段用经方来治疗糖尿病热的阶段，从实热到燥热到湿热，到伤阴，几个阶段采用不同的方子。1.热的阶段好比屋子中间架了一口大锅，大锅里满满的盛着水，火先烧起来了，烧到水开的时候，气还没有跑多少，水也没有少多少，这个时候以三黄汤为主；2.到了水烧开一段时间之后，整个这个屋子里都烘热烘热的，大家可能都体验过桑拿，加水之后烘热，我们叫做燥热，用白虎汤；白虎汤的燥热可不是没有湿，像我们桑拿的时候，不断在火炉上加水，加水之后蒸发，湿气很重，整个屋子是烘热的，这个就是燥热，用白虎汤；3.到了气也跑的差不多了，水也少了很多的时候，就是白虎加人参汤。这个湿热的状态，是非常伤阴的；4.到最后会产生真正的阴伤，所以伤阴到一定程度以后，我们在方子里头就用瓜蒌牡蛎散。治疗糖尿病我们提出苦酸治甜的理论，主要是用苦药和酸药的配合来治疗糖尿病。在自然界苦的天然对立就是甜，你看我们现在治疗糖尿病的有效中药里，绝大多数是苦药，像黄连，黄芩，知母、黄柏，苦参，龙胆草，栀子等等。对于肥胖的2型糖尿病病人，多数是属于肥胖、高血糖、高血脂、高血压几个方面都有问题，而且肥胖是根基。肥胖就像一个大树，这颗大树的树枝，可以是糖尿病，可以是血脂的异常，可以是代谢性的高血压，可以是高尿酸血症等等。它的治疗是以中满和内热理论来指导，不是以消渴的“阴虚为本，燥热为标”来指导。要从中满内热治疗，我们说“扬汤止沸，不若釜底抽薪”。在治疗的过程中，因为它是多系统的异常，糖代谢、脂代谢、嘌呤代谢紊乱等等，要考虑从根本上治疗，尤其是肥胖，从痰、湿、膏、脂、浊这些方面来考虑。

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